logo Spitalul Sf. Constantin
Solicita programare
Solicita programare
< Pacientul zilei la ATI - 10.07.2013
14.07.2013 22:55 Vechime: 4 yrs
Categorie: ATI

Pacientul zilei la ATI - 12.07.2013

Rubrica zilnica de prezentare a unui caz din sectia ATI a Spitalului Sf. Constantin


Pacienta R.M 55 aniDr. Luminita Cimpeanu, medic primar, sef sectie ATI

Dgs. Chirurgical:  Carcinomatoza peritoneala difuza (9 cadrane). Neo ovarian operat, chimiotratat. Sindrom aderential. Eventratie postoperatorie multiloculara.

Boli asociate: Obezitate morbida BMI = 43,6. Toleranta alterata la glucoza. Disfunctie respiratorie restrictiva moderata.

Operatia: Peritonectomie HIPEC cu ablatia tumorala din cele 9 cadrane. Omentectomie. Cura eventratiei. Plastie de perete abdominal. Adezioliza.

Durata operatiei:  6 ore

Anestezia:

  • generala cu intubatie orortraheala pivot Desfluran - risc ASA III
  • modularea parametrilor hemodinamici cu substante vasoactive
  • sustinere volemica si a diurezei

Monitorizarea intraoperatorie: TA invaziv, presiunea venoasa centrala, AV, ECG, debit cardiac (Vigileo), diureza orara, temperatura, parametrii respiratori, relaxare neuro-musculara Tof Watch, parametrii acido-bazici

Evolutie postoperatorie - Ziua operatiei:

admisa in Terapie Intensiva fara reversia anesteziei, asistata respirator in modul BIPAP, cu functii vitale in parametrii normali, acidoza metabolica (pH = 7.18, BE = -12.4, HCO3 std = 15.6) diureza peroperatorie mentinuta la peste 400ml/h

detubata dupa 60 de minute, pacienta fiind constienta si cu parametrii vitali corespunzatori, echilibrata termic.

Controlul durerii: Acupan, Paracetamol, Morfina

Profilaxia trombozei venoase profunde: compresie pneumatica intermitenta, ciorapi antitrombotici, enoxaparina 80U la 12 ore, subcutanat

Monitorizare parametrii hemodinamici (TA artera radiala,AV, PVC), respiratori, ECG, diureza orara, drenuri, EAB arterial la 6 ore

Ziua 1 postoperator:  regim hidric impreuna cu alimentatie mixta enterala si parenterala, mobilizare activa/plimbare prin salonul TI, corectia acidozei metabolice, sustinere volemica si a diurezei

Ziua 2 postoperator: regim hidro/lacto/zaharat impreuna cu alimentatie parenterala, tranzit intestinal prezent pentru gaze, echilibru acido-bazic si hidroelectrolitic ( pH=7.38, BE = -2.6, HCO3std = 27.9). Plimbari prin salonul de Terapie Intensiva, fara acuze dureroase sau alte acuze subiective.

Ziua 3 postoperator: transfer pe sectie

Particularitati:

  1. interventie chirurgicala majora, cu durata lunga, implicand schimburi lichidiene masive si o stare hiperdinamica perioperatorie asociata lavajului peritoneal cu solutie de citostatic (60 minute, la 45 de grade Celsius)
  2. necesita monitorizare extensiva a statusului hemodinamic, functiei renale, parametrilor acido-bazici acestia fiind afectati de schimburile lichidiene majore (necesar lichidian intraoperator de pana la 10-20 litri de cristaloizi si 1000ml de coloizi, produse de sange, albumina)
  3. riscuri asociate procedurii: 
  • status hiperdinamic asociat fazei hipertermice (oscilatii de debit cardiac, tensiune arteriala a caror corectare impune utilizarea de substante vasoactive – noradrenalina, dopamina)
  • dezechilibre electrolitice
  • tulburari de coagulare consecutive administrarii de volume mari de solutii perfuzabile
  • posibila toxicitate renala indusa de substantele citostatice, necesitand sutinerea unei diureze de 100ml la 15 minute de-a lungul operatiei

 

 


LOCATIA SPITALULUI SF. CONSTANTIN

URMARITI-NE PE:

Stirile Digi24: Cel mai curat spital din Europa, la Brașov
Prezentare Spitalul Sf. Constantin - Geneva, ICPIC 2013, EUROPEAN HAND HYGIENE EXCELLENCE AWARD 2013
Dr. Lucian Oncescu, medic primar ORL: Amigdalita cronica si vegetatiile adenoide
Dr. Eugeniu Banu - interviu Digi TV
Adenomul de prostata - Tratamentul minim-invaziv TURis - Dr. Vitalie Mogoreanu, medic primar urolog
Ortopedia moderna, diagnostic si tratament - Interviu cu Dr. George Muntean, medic primar ortoped