În ce situații poate fi utilizată?
ILP/HILP poate fi luată în considerare pentru:
melanom cu metastaze multiple „în tranzit”, limitate la un membru;
sarcoame de părți moi local avansate ale brațului sau piciorului, atunci când o rezecție directă ar produce o pierdere funcțională majoră;
recidive locale multiple sau alte tumori rare ale membrului, în situații atent selecționate.
În cazul sarcoamelor, perfuzia poate fi utilizată înaintea operației pentru a reduce tumora și a crește șansa unei rezecții cu păstrarea membrului. În melanom, poate controla un număr mare de leziuni locale care nu pot fi îndepărtate individual. Tratamentul bolii aflate în alte regiuni ale corpului necesită o strategie oncologică separată.
Cum se desfășoară procedura?
Intervenția se face sub anestezie generală. Chirurgul identifică și canulează artera și vena principală care deservesc membrul. Se aplică un garou pentru a separa temporar circulația locală de circulația generală, iar vasele sunt conectate la un circuit extracorporal cu pompă și schimbător de căldură.
Sângele și soluția cu citostatic sunt recirculate prin membru. În varianta hipertermică HILP, temperatura este controlată, de obicei în intervalul de aproximativ 39-42°C. Pe întreaga durată a procedurii, echipa verifică atent debitul, presiunile, temperatura și eventualele pierderi ale medicamentului către circulația generală.
La final, membrul este spălat pentru îndepărtarea citostaticului, circulația normală este restabilită, iar vasele sunt reparate. Pulsul, culoarea, temperatura, sensibilitatea și mobilitatea membrului sunt monitorizate imediat și repetat după operație.
Cum este evaluat pacientul înainte de ILP/HILP?
Diagnosticul trebuie confirmat prin biopsie și examen anatomopatologic. RMN-ul este important pentru evaluarea tumorilor de părți moi, iar CT-ul sau PET-CT-ul pot fi utilizate pentru stadializare. Se analizează raportul tumorii cu vasele, nervii, mușchii și osul, precum și opțiunile de reconstrucție.
Evaluarea include starea vaselor membrului, analize de sânge, funcția renală și hepatică, consult anestezic și aprecierea stării generale. Cazul este discutat de o echipă care poate include chirurg oncolog, chirurg vascular, oncolog medical, radiolog, anatomopatolog, ortoped și specialist în chirurgie reconstructivă.
Care sunt beneficiile posibile?
Principalul avantaj este concentrarea tratamentului într-un singur membru. Pentru unii pacienți, tumora se poate reduce suficient pentru a permite o operație ulterioară cu păstrarea brațului sau piciorului. În melanomul cu metastaze în tranzit, procedura poate produce un răspuns local important și poate diminua simptome precum durerea, sângerarea sau ulcerația.
Răspunsul diferă în funcție de tipul tumorii, volumul bolii și tratamentele anterioare. ILP/HILP controlează în primul rând boala din membrul tratat și nu garantează prevenirea metastazelor în alte organe.
Ce reacții adverse și complicații pot apărea?
După procedură, membrul se poate înroși, umfla și încălzi. Pot apărea durere, senzație de tensiune, vezicule, descuamarea pielii, pierderea temporară a părului, modificări ale unghiilor și slăbiciune musculară. Inflamația locală este adesea mai intensă în primele zile și se poate ameliora treptat în următoarele săptămâni.
Alte riscuri includ infecție, vindecarea lentă a plăgii, limfedem persistent, afectarea nervilor, tromboză arterială sau venoasă și suferință musculară. O reacție locală foarte severă poate produce sindrom de compartiment și poate necesita intervenție urgentă. Lezarea extensivă a țesuturilor și pierderea membrului sunt rare, dar posibile.
Dacă medicamentul ajunge în circulația generală în cantitate semnificativă, poate provoca reacții sistemice. De aceea, izolarea circuitului și monitorizarea pierderilor sunt elemente esențiale ale siguranței.
Cum decurge recuperarea?
În primele zile, membrul este examinat frecvent, menținut într-o poziție adecvată și mobilizat conform recomandărilor echipei. Sunt urmărite pulsul, sensibilitatea, edemul, durerea și analizele de sânge. Fizioterapia ajută la păstrarea mobilității și la reluarea progresivă a mersului sau a folosirii brațului.
Roșeața și umflarea se pot menține câteva săptămâni, iar recuperarea completă variază. Pacientul trebuie să contacteze urgent echipa medicală dacă durerea crește brusc, membrul devine rece sau palid, apar amorțeală progresivă, febră, secreții din plagă ori o umflare accentuată.
Răspunsul tumoral este evaluat clinic și imagistic. Dacă perfuzia a fost efectuată înaintea unei operații, chirurgia definitivă se programează după perioada necesară pentru reducerea inflamației și reevaluarea tumorii.
Întrebări utile pentru echipa medicală
- Care este scopul procedurii în cazul meu?
- Ce tratament va fi administrat și cum este prevenită trecerea lui în restul corpului?
- Când vom evalua rezultatele tratamentului și când vom stabili pașii următori?
- Cum poate fi afectată funcția membrului pe termen scurt și lung?
- Ce semne de alarmă trebuie urmărite după externare?
Informațiile de pe această pagină au caracter general și nu înlocuiesc consultul medical. Indicația de tratament se stabilește individual, de echipa medicală.