- Când se pune indicația de colecistectomie ?
Litiaza biliară, numită și calculi biliari sau pietre la fiere, este definită prin prezența unor formațiuni dure asemănătoare pietrelor în vezica biliară sau în canalele biliare. Acestea se formează din componenta bilei și pot varia ca mărime și număr.
- Anatomia și fiziologia sistemului biliar:
Vezica Biliară
• Funcție:
Mic organ în formă de pară situat sub ficat. Rolul principal este de a stoca și concentra bila produsă de ficat până când aceasta este necesară pentru digestie.
• Structură:
Componențe principale includ fundul, corpul și colul vezicii biliare, care se continuă cu canalul cistic.
Bila
• Compoziție:
Lichid digestiv galben-verzui compus din colesterol, bilirubină, săruri biliare, fosfolipide și apă.
• Rol:
Ajută la digestia și absorbția grăsimilor din alimente în intestinul subțire
- Tipuri de calculi biliari:
Calculi de Colesterol:
- Caracteristici: Compuse în principal din colesterol ne-dizolvat.
- Apariție: Cele mai frecvente tipuri de calculi biliari, reprezentând aproximativ 80% din cazuri.
- Factori de risc: Dieta bogată în grăsimi și colesterol, obezitatea, sarcina
Calculi Pigmentari:
- Caracteristici: Formați din bilirubină.
- Subtipuri: Pot fi de două tipuri: negri (asociați cu afecțiuni hemolitice) și maronii (asociați cu infecții ale canalelor biliare).
- Factori de risc: Afecțiuni hepatice, infecții biliare, boli hematologice (de exemplu, siclemia).
- Cauze și factori de risc:
Cauze:
- Suprasaturarea bilei cu colesterol: Când ficatul produce mai mult colesterol decât poate dizolva bila.
- Golirea incompletă a vezicii biliare: Bila poate deveni prea concentrată, favorizând formarea calculilor.
- Sarcina: Hormonii feminini (estrogeni) pot crește nivelul de colesterol în bilă și pot scădea mișcările vezicii biliare
Factori de risc:
- Genetică: Istoricul familial de litiază biliară.
- Vârsta: Riscul crește odată cu înaintarea în vârstă.
- Sexul: Femeile sunt mai predispuse decât bărbații din cauza hormonilor estrogeni.
- Obezitatea: Crește nivelul de colesterol în bilă și reduce golirea vezicii biliare.
- Dieta: Diete bogate în grăsimi și colesterol și sărace în fibre.
- Condiții medicale: Diabet, ciroză hepatică, boli hematologice.
- Pierderea rapidă în greutate: Dietele drastice sau intervențiile chirurgicale bariatrice pot crește riscul de formare a calculilor.
- Simptome:
Asimptomatic
Mulți calculi biliari nu provoacă simptome și sunt descoperiți întâmplător în timpul unor investigații imagistice.
Colica Biliară:
Descriere: Durere intensă și crampiformă în partea dreaptă superioară a abdomenului
Durată: De obicei durează de la câteva minute până la câteva ore
Apariție: De obicei apare după mese bogate în grăsimi. Poate iradia spre spate sau umărul drept.
Simptome asociate:
- Greață și vărsături
- Balonare, indigestie
- Icter (îngălbenirea pielii și a ochilor) în caz de blocaj al canalelor biliare Febră și frisoane în caz de infecție (colecistită sau colangită)
- Complicații:
Colecistita acută: Inflamația vezicii biliare, de obicei din cauza unui calcul biliar blocat în canalul cistic
Colangita: Infecție a canalelor biliare care poate fi severă și necesită tratament de urgență.
Pancreatită acută: Inflamația pancreasului, care poate apărea dacă un calcul biliar blochează ductul pancreatic.
Ileus biliar: Obstrucție intestinală cauzată de un calcul biliar care a migrat în intestin.
- Diagnostic:
Tomografie computerizată (CT): Utilizată pentru a detecta complicații și pentru a oferi imagini detaliate ale abdomenului.
Colangiopancre atografie retrogradă endoscopică (ERCP): Procedură care combină endoscopia și radiologia pentru a vizualiza canalele biliare și a îndepărta calculii.
Imagistica prin rezonanță magnetică colangiopancre atografică (MRCP): Alternativă non-invazivă la ERCP pentru a vizualiza sistemul biliar și pancreatic.
Ecografie abdominală: Metoda de diagnostic primară și cea mai comună pentru detectarea calculilor biliari. Non-invazivă și eficientă în identificarea prezenței și mărimii calculilor.
- Tratament:
Tratament Asimptomatic :
- De obicei, nu necesită tratament activ.
- Monitorizare regulată pentru a observa eventualele schimbări.
Tratament Simptomatic:
- Medicamentos: Pentru a dizolva calculii (ex. acid ursodeoxicolic), dar este un tratament de lungă durată și nu întotdeauna eficient.
Intervenție chirurgicală:
- Colecistectomie laparoscopică: Îndepărtarea vezicii biliare printr-o procedură minim invazivă, cea mai frecvent utilizată metodă datorită timpului de recuperare mai scurt și a complicațiilor reduse.
- Colecistectomie deschisă: În cazuri complicate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă.
- ERCP: Pentru a îndepărta calculii din canalele biliare, mai ales în cazurile de colangită sau pancreatită acută.
- Prevenție:
Dietă sănătoasă: O dietă bogată în fibre, cu un conținut redus de grăsimi și colesterol, ajută la menținerea sănătății vezicii biliare.
Menținerea unei greutăți sănătoase: Evitarea pierderii rapide în greutate și menținerea unei greutăți corporale sănătoase.
Exerciții fizice regulate: Ajută la menținerea unei greutăți sănătoase și la reducerea riscului de formare a calculilor biliari.
Consumul moderat de cafea: Studiile sugerează că un consum moderat de cafea poate reduce riscul de formare a calculilor biliari.
- Concluzie:
- Afecțiune comună, adesea asimptomatică
- Poate cauza dureri și complicații severe.
- Diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.
- Adoptarea unui stil de viață sănătos, incluzând o dietă echilibrată și exerciții fizice regulate, poate reduce riscul de formare a calculilor biliari.
Articol realizat de Dr. Andreea Grecu – medic specialist chirurgie generală, în contract cu C.A.S.
Informații și programări:
Spitalul Sf. Constantin
Calea București nr. 318, Iuliu Maniu nr. 49
Call Center 0268 300 300
www.spitalulsfconstantin.ro
[email protected]