Psoriazisul este o dermatoză cronică, recurent inflamatorie, caracterizată prin apariția unor plăci bine circumscrise, eritematoase, de diferite dimensiuni, acoperite de obicei de scuame lamelare sidefii. Leziunile sunt simetrice și sunt distribuite, cu predilecție, la nivelul scalpului, unghiilor, suprafețelor extensoare ale membrelor, regiunea ombilicală și sacru. Pot fi însoțite de simptome subiective, cum ar fi senzație de arsură sau prurit, care provoacă disconfort și afectează calitatea vieții.
Psoriazisul este o patologie comună, afectând aproximativ 1-3% din populație. Există, însă, diferențe în funcție de rasă și mediul geografic: în nordul Europei, prevalența poate ajunge la 4,8%, în timp ce în China se estimează o incidență de 0,3%; un număr foarte scăzut de cazuri se înregistrează în rândul indienilor latin americani. În România, afectează în jur de 2% din populație.
În ultimiii zece ani, au fost făcute progrese în ceea ce privește etiologia psoriazisului. S-a demonstrat că este o boală inflamatorie, care afectează mai mult decât tegumentul. De asemenea, studii recente arată o înaltă asociere între psoriazis și riscul maladiilor cardiovasculare.
În placa psoriazică, s-au identificat două mecanisme: hiperproliferarea keratinocitelor și un infiltrat inflamator celular, în care predomină neutrofilele, factorul de necroză tumorală și limfocitele T. Fiecare dintre ele o poate declanșa pe cealaltă, ducând, astfel, la un cerc vicios al hiperproliferarii keratinocitelor și reacției inflamatorii, neștiindu-se, totuși, care ar fi cea primară. Psoriazisul este, de asemenea, și o boală cu componentă genetică importantă, complexă, implicând o transmitere poligenică.
În prezent, nu există un tratament pentru vindecarea completă a psoriazisului. Totuși, la majoritatea pacienților, poate fi controlat.
Cu toate că etiologia psoriazisului rămâne incomplet elucidată, în ultimele două decade au fost făcute progrese în ceea ce privește mecanismul implicat în patogeneza bolii.
Există o serie de factori de risc responsabili de etiologie, aceștia precipitând sau declanșând boala:
- factori fizici: radiații UV, X-ray, gratajul, dermaabraziune, intervenții chirurgicale. Injecții intradermice și subcutanate, tatuaje, vaccinări, arsuri, mușcături de insect – prin fenomen Koebner;
- stres psihic major (crește concentrația de neuropeptide) – incriminat la peste jumătate dintre pacienți;
- ingestia de alcool;
- fumatul;
- viroze respiratorii febrile la adulți; streptococii joacă un rol major la unii pacienți; pacienții cu psoriazis acuză senzația de gât uscat mult mai des decât grupul control; streptococii β-hemolitici de grup A,C și G cauzează exacerbarea psoriazisului cronic vulgar;
- factori chimici: arsuri chimice, expunere la toxice, dermatite iritante cronice, tratamentul topic pentru psoriazis;
- HIV/SIDA: 5% dintre pacienții cu această patologie dezvoltă psoriazis;
- medicație: glucocorticoizi, litiu oral, medicamente antimalarice, interferon, beta-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin), IECA;
- sarcina, nașterea (în sarcină, boala se ameliorează, dar remite agresiv postpartum);
- hipocalcemia din hipoparatiroidism agravează evoluția afecțiunii;
- în timpul pubertății și menopauzei, se înregistrează maximul mortalității, fapt explicat prin acțiunea hormonilor tiroidieni asupra psoriazisului.
Tratament profilactic și igieno-dietetic
Psoriazisul este o boală dermatologică cu cele mai multe opțiuni terapeutice. Cu toate acestea, nu se vindecă deoarece are componentă genetică și prezintă numeroase remisiuni. Nu există metode profilactice pentru prevenirea apariției bolii, ci numai pentru evitarea recidivelor și agravării anumitelor forme: evitarea stresului, activității fizice intense, traumatismelor, infecțiilor, corectarea hipocalcemiei.
Înainte de a institui un tratament pacientului cu psoriazis, este important să se excludă factorii de risc. Se vor înlătura alcoolul, fumatul, se vor reduce dulciurile și grăsimile din alimentație, se va suplimenta aportul de vitamine și săruri minerale.
Dieta mediteraneană influențează pozitiv severitatea psoriazisului.
Alegerea tratamentului
Medicul trebuie să informeze pacientul că:
- psoriazisul este o boală necontagioasă și benignă;
- patologia evoluează cu acutizări și remisiuni;
- tratamentele disponibile sunt supresive, dar nu curative;
- există o serie de opțiuni terapeutice.
Tratamentul este ales în funcție de o serie de factori:
- Zona implicată și gradul eritemului, tumefierea și descuamarea leziunilor cutanate.
- Calitatea vieții: vizibilitatea leziunilor, pruritul, impactul psihic și emoțional pe care boala îl are asupra bolnavului. Toate acestea pot fi evaluate prin chestionare.
- Răspunsul la tratamentele anterioare. De exemplu, unii pacienți cu forma generalizată pot răspunde excelent la tratamentul topic, pe când alții cu forme mai puțin severe, localizate, necesită doze mari pe cale sistemică.
Alți factori care influențează selecția tratamentului ar fi:
- Vârsta: copilărie, adolescență, adult tânăr, vârsta a doua, peste 60 de ani.
- Tipul de psoriazis: palmaplantar, vulgar, pustular generalizat, gutat, eritrodermie psoriazică.
- Localizarea și extinderea leziunii: limitat la nivelul palmelor și plantelor, scalpului, în zona anogenitală.
- Patologii asociate.
La ora actuală, există terapii multiple, de la tratamente locale, până la terapii noi, țintite, biologice, rezervate formelor severe de boală.
Tratamentul local
Avantajul este riscul scăzut de efecte adverse. Dezavantajul este reprezentat de timpul îndelungat necesar aplicării și posibilitatea erorilor. Keratoliticele sunt medicamente utilizate pentru îndepărtarea scuamelor și „albirea leziunii”.
Corticosteroizii, folosiți încă din 1950, sunt prima linie de tratament la pacienții cu psoriazis moderat și sever, localizat la nivelul zonelor de flexie, sau genital, acolo unde alte preparate ar produce iritație. Datorită efectului rapid și potenței crescute, există regiuni ale corpului unde se aplică cu predilecție: scalp, față.
Cu toate beneficiile pe care le aduc, corticosteroizii sunt contraindicați la pacienții cu: infecții bacteriene, virale sau fungice, atrofie tegumentară, dermatită de contact alergică, sarcină și lactație.
Datorită eficienței lor, aproximativ 80% dintre pacienții psoriazici tratați cu corticosteroizi se vindecă în două săptămâni. Din păcate, recăderile pot apărea.
Fototerapia reprezintă tratamentul de elecție în formele de psoriazis moderate și severe. Majoritatea pacienților observă o ameliorare a bolii în timpul verii, prin expunere la raze ultraviolete. Această metodă terapeutică se asociază în general cu preparate topice.
Bineînțeles, în cazul formelor moderate și severe de psoriazis, fără răspuns la tratament local sau fototerapie, poate fi recomandat tratament sistemic: metotrexat, ciclosporină sau terapie biologică. Aceste tratamente se utilizează doar la indicația medicului, sub follow-up periodic.
În concluzie, chiar dacă psoriazisul este o patologie cronică, la ora actuală există soluții terapeutice, adaptate pentru fiecare pacient în parte.
Referințe
- Andrews diseases of the skin: William D. James, Dirk M. Elston, Timothy G. Berger, Twelfth Edition, 2016.
- Rooks textbook of dermatology: Tony Burns, Stephen Breathnach, Neil Cox, Christopher Griffiths, eighth edition, volume 1, 2010
- Clinical dermatology: Richard B.Weller, Hamish J.A. Hunter, MargaretW. Mann, fifth edition, 2015.
- Evidence-based dermatology: Hywel C. Williams, Michael Bigby, Andrew Herxheimer, Luigi Naldi, Berthold Rzany, Robert P. Dellavalle, Yuping Ran, Masutaka Furue, thirth edition, 2014.
- Braun-Falco’s Dermatology –W.H.C Burgdorf, G. Plewig, H.H Wolf, M. Landthaler; third edition, 2009.
- Etiology and Pathogenesis of Psoriasis: Boehncke WH. Rheum Dis Clin North Am. 2015 Nov;41(4):665-75. Doi 10.1016/j.rdc.2015.07.013. Epub 2015 Sep 5.
Articol realizat de doamna doctor Raluca Miulescu – medic specialist dermatologie adulți și copii
Informații și programări:
Spitalul Sf. Constantin
Calea București nr. 318, Iuliu Maniu nr. 49, Str. Lungă nr. 4
Call Center 0268 300 300
www.spitalulsfconstantin.ro
contact@spitalulsfconstantin.ro